Iniciação precoce intra-hospitalar de inibidores do SGLT2 em pacientes com insuficiência cardíaca aguda descompensada: uma revisão sistemática e meta-análise de ensaios clínicos randomizados

Autor(es): Martín Rech Ramos , Nathália Cristina Rodrigues, Júlia Marques da Silva, Fabio Eduardo Camazzola,
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A iniciação precoce de inibidores do cotransportador sódio-glicose tipo 2 (SGLT2i) durante a hospitalização por insuficiência cardíaca aguda descompensada (ICAD) tem emergido como uma estratégia terapêutica promissora. Entretanto, as evidências disponíveis sobre seu impacto nos desfechos clínicos ainda são limitadas. O presente estudo teve como objetivo avaliar os efeitos da iniciação precoce intra-hospitalar de SGLT2i nos desfechos clínicos de pacientes hospitalizados por ICAD. Foi realizada uma revisão sistemática e meta-análise de acordo com as diretrizes Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA). Foram incluídos ensaios clínicos randomizados (RCTs) que avaliaram a iniciação intra-hospitalar de SGLT2i (dapagliflozina, empagliflozina ou sotagliflozina), comparados a placebo ou tratamento usual, em adultos com ICAD. As bases de dados PubMed, Embase e Cochrane Central Register of Controlled Trials foram pesquisadas sistematicamente em março de 2026. Os desfechos primários foram mortalidade por todas as causas e eventos relacionados à insuficiência cardíaca (IC), incluindo reinternações por piora da IC. Os desfechos de segurança incluíram cetoacidose diabética, hipotensão e infecções do trato urinário. As razões de risco (RR) com intervalos de confiança de 95% (IC95%) foram agrupadas por modelo de efeitos aleatórios. O risco de viés foi avaliado por meio da ferramenta Cochrane Risk of Bias 2 (RoB 2). Foram incluídos cinco RCTs, totalizando 2.128 pacientes, com seguimento médio variando de um a nove meses. A iniciação precoce intra-hospitalar de SGLT2i esteve associada à redução significativa de eventos relacionados à IC, incluindo reinternações (RR 0,76; IC95% 0,62–0,93; p=0,007). A redução da mortalidade por todas as causas não atingiu significância estatística (RR 0,70; IC95% 0,47–1,03; p=0,06). Os desfechos de segurança, incluindo cetoacidose diabética, hipotensão e infecções do trato urinário, não diferiram significativamente entre os grupos SGLT2i e controle. Conclui-se que a iniciação precoce intra-hospitalar de SGLT2i em pacientes hospitalizados por ICAD reduz significativamente a morbidade relacionada à IC e as descompensações recorrentes, apresentando perfil de segurança favorável. Embora um benefício definitivo sobre mortalidade no cenário agudo ainda não tenha sido demonstrado e necessite de investigação adicional, esses achados apoiam a otimização terapêutica precoce durante a hospitalização.

Palavras-chave: Insuficiência cardíaca aguda descompensada, Inibidores do SGLT2, Meta-análise